شلل بل bells palsy

د. محمد فواز المحمد_

هو شلل أو ضعف بالعضلات، التي تتحكم بالتعابير الوجهية في طرف واحد من الوجه، ينتج الاضطراب عند تأذي أحد زوجي عصب الوجهي المارين تحت الأذنين إلى العضلات الوجهية.

حدوث شلل بل:

• يزداد مع التقدم بالعمر (يمكن أن يكون في أي عمر).

• التوتر (بالمرتبة الأولى).

• الأمراض الجهازية.

• التغيرات الحرارية.

• لا دليل على الميل للإصابة حسب العمر.

• العمر بين 10 سنة إلى 19، الإصابة تكون الضعف عند النساء.

• في عمر 40 سنة يكون شائع عند الرجال أكثر نسبة مرة ونصف.

• النساء الحوامل معدل الخطورة لديهم أعلى بالنسبة 3،3 مرة مقارنةً مع غير الحوامل من الفئة العمرية.

• مريض السكري لديه قابلية لتطور شلل بل بالنسبة 4،5 مرة وعند 10% من المرض تتواجد أذية عائلية إيجابية بشلل بل.

العوامل المؤهبة التي وجدت في القليل من الحالات هي:

الحوامل، ارتفاع ضغط الدم، السكري، الأورام (خاصةً اللمفوما)، الأكياس.

العوامل المسببة

الإصابة الفيروسية (خاصةً الحلأ البسيط)، يمكن أن تسبب إصابة العصب الوجهي وتورمه، وتغير الإصابة بفيروسات الحلأ السبب الأكثر أهمية في سبب شلل بل:

الأقفار الدموي، اضطرابات المناعة الذاتية، الوراثة، أسباب أخرى نادرة، الفيروسات الراجعة (القهقرية) مثل فيروس الأيدز.

أنماط أخرى من فيروسات الحلأ: فيروس النطاق الحماقي (داء المنطقة)، فيروس إبشتاين بار، فيروس المضخم للخلايا، فيروس الحلأ البشري.

إصابة جرثومية: التهاب الأذن الوسطى، داء لايم.

الأعراض والعلاقات السريرية لشلل بل

– بدء الضعف والشلل المفاجئ بطرف واحد من الوجه، والذي يجعل من الابتسام أو إغلاق العين في الطرف المصاب أمراً صعباً.

– ارتخاء وجهي وصعوبة في إجراء التعابير الوجهية (عدم القدرة على الابتسام العبوس أو التصفير)، تصلب وجهي (شعور بأن طرف من الوجه هابط للأسفل)، صداع، الأصوات المسموعة من وأعلى (مضخمة) في طرف المصاب، فقدان حس التذوق في الجزء الأمامي من اللسان، التغير في كمية الدمع واللعاب.

التشخيص 

تاريخ المرض يجب أن يكون موجه لاستبعاد الشلل الوجهي، المسبب هو عوامل أخرى:

السكتة الدماغية، الرضوض الفيزيائية المسببة لأذية العصب الوجهي، الأورام المؤثرة على العصب الوجهي، الاضطرابات الالتهابية المؤثرة على العصب الوجهي مثل السار كوئيد، الإصابات المسببة للعصب الوجهي مثل الإصابات الفيروسية أو الجرثومية.

الاختبارات الواجب إجرائها

 اختبار فقدان السمع، اختبار فقدان التذوق، اختبار إنتاج الدمع (حمض شيرمر)، قياس ضغط الدم واستبعاد ارتفاع الضغط، اختبار الدم (مستويات سكر الدم)، التحقق من الإصابة بالإيدز أو عائلة فيروس الحلأ، تخطيط كهربائي للعضلات.

وأيضاً يجب: فحص عصبي كامل، فحص العصب الوجهي، فحص الأذن والفم لاستبعاد متلازمة رامزي هانت (داء المنطقة)، التصوير الدماغي مثل الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد المصادر الضاغطة على عصب الوجه.

الإنذار يمكن أن يُحدَّد بعدة عوامل

الإنذار المحسن: الشلل الغير الكامل في الأسبوع الأول وجود ردود منعكس الزكابي مقاساً عبر جهاز تخطيط كهربائي العضلات.

الإنذار السيء: شلل كامل بدني، فرط الشدة السمعية (الأصوات المنخفضة)، نقص شديد في الذوق، نقص إفراز اللعاب والدمع.

التدبير

– معظم المصابين بشلل بل بالنسبة فوق (85%) يبدون تحسناً عضوياً خلال بضع أسابيع (مع بعض التدابير البسيطة، كدعم بالفيتامينات والمعالجة الفيزيائية.

– لكن التأثيرات التالية للإصابة قد تكون شديدة ومقلقة عند النسبة المتبقية من15-40%، وعندها يكون استخدام العلاج الفعال مبرر له.

– معظم المرضى يتعافون بشكلٍ كامل مع أو دون علاج.