الدوار الموضعي الحركي الحميد

د. نديم عثمان_

---

يحدث ذلك مثلاً، أثناء تغيير وضعية الجسم خلال النوم، أو عند تغيير وضعية الرأس بشكل عام، تستمر نوبة الدوار الواحدة في كل مرة أقل من دقيقة واحدة، مصحوبة في بعض الأحيان بأعراض غثيان، ويعدّ الدوار الموضعي الحركي الحميد، أحد أكثر أنواع الدوار شيوعاً.

ممكن أن ينتج هذا الدوار عن تعرض المريض، لإصابة في الرأس، كما تزيد احتمالية الإصابة به عند كبار السن، إلا أنه لم يعثر حتى الآن على المسبب الرئيسي، لهذا المرض.

يحدث هذا المرض عند تحرك أحد البلورات الكرستالية الصغيرة من مكانها داخل الأذن الداخلية؛ مسببة بذلك نوعاً من اضطراب التوازن، كذلك الذي يحدث في مرض مينير، وعادة ما يتم تشخيص الدوار الموضعي الحركي الحميد عن طريق إجراء مناورة (ديكس – هالبيك)؛ لرصد حركة بؤبؤ العين؛ للكشف عن هذا المرض، واستبعاد الاحتمالات الأخرى.

غالباً ما تتم معالجة الدوار الموضعي الحركي الحميد عن طريق إجراء عدد من الحركات البسيطة، مثل مناورة (إيبلي) أو تمارين (براندت – داروف)، كما توصف للمريض بعض الأدوية لتخفيف الغثيان.

لا يعد هذا المرض من الأمراض الخطيرة، حيث من الممكن أن تختفي الأعراض تماماً خلال أسبوع أو أسبوعين، إلا أنها قد تعود للظهور من جديد عند بعض الأشخاص.

تم تسجيل أول تشخيص طبي لهذا المرض في عام 1921 من قبل روبرت باراني.

يتعرض حوالي 2.4 ٪ من الناس لهذا المرض خلال حياتهم، كما أن عشرة بالمائة من الناس، الذين وصلوا إلى سن الثمانين قد سبق، وأن تعرضوا إلى هذا النوع من الدوار.

يصيب هذا المرض الإناث بصورة أكبر من الذكور، كما تحدث الإصابة به عادة بين سن الخمسين، والسبعين.

الأعراض

ـ نوبات مفاجئة من الدوار تستمر لثوان قليلة أو دقيقة.

ـ ينتج الدوار عن تغيير الوضع، خصوصا تغيير وضعية الرأس.

ـ أكثر حركات المرضى شيوعا المسببة لهذا الدوار، هي رفع الرأس إلى أعلى للنظر، أو التقلب أثناء النوم.

ـ القيء، وهو عرض شائع في هذه الحالات، ويعتمد على قوة الدوار.

ـ غالباً ما يكون مصحوباً بالغثيان.

ـ الشعور بحالة ما قبل الإغماء نادر الحدوث، ولكنه محتمل.

ـ الاضطراب البصري، حيث من الصعب القراءة أو الرؤية خلال نوبة الدوار؛ بسبب رأرأة العين.

ـ بعض المرضى يمكنهم تحديد الوضعية المحددة للرأس، التي ينتج عنها الدوار لديهم، والبعض الآخر يمكنهم تحديد الاتجاه المعين لحركة الرأس، الذي ينتج عنه الدوار.

ـ لا يصاحب هذا المرض أي إحساس بالعجز العصبي، مثل الخدر أو الضعف، وإذا كانت هذه الأعراض موجودة، يجب النظر في مسببات أخرى أكثر خطورة.

الأسباب

توجد مجموعة من بلورات الكالسيوم المعروفة باسم (أوتوكونيا) داخل متاهة الأذن الداخلية.

في المرضى، الذين يعانون من الدوار الموضعي الحركي الحميد، تتحرك إحدى أو مجموعة من البلورات من مكانها داخل دهليز الأذن، وتهاجر مع مرور الوقت إلى أحد القنوات النصف دائرية للأذن الداخلية، وعندما يتم تحريك الرأس، فإن هذه الحركة تقوم بدورها بتحريك البلورات الكرسالتية داخل السوائل الليمفاوية في الأذن الداخلية، ما ينتج عنه الإحساس بالدوار وعدم التوازن، ممكن أن يحدث الدوار الموضعي الحركي الحميد نتيجة لأحد العوامل التالية:

ـ تحريك الرأس إلى أسفل أو أعلى.

ـ التعرض لإصابة في الرأس.

ـ حركة الرأس المفاجئة.

ـ التقلب أثناء النوم.

ـ إمالة الرأس.

ـ التغيير في الضغط الجوي.

ـ الضغط العصبي.

ـ نقص النوم.

ـ الجفاف.

التشخيص

يتم تشخيص الحالة عن طريق الاطلاع على التاريخ الصحي للمريض، إجراء مناورة (ديكس – هالبيك)، أو إجراء اختبار الدوران.

مناورة ديكس – هالبيك هو اختبار شائع يقوم به الفاحصون؛ لتحديد ما إذا كانت القناة الهلالية الخلفية سبباً في الدوار.

ينطوي الاختبار على إعادة توجيه الرأس لمحاذاة القناة الهلالية الخلفية مع اتجاه الجاذبية.

هذا الاختبار سوف يحفز الدوار، وبالتالي يساعد في تحديد سببه.

اما اختبار الدوران فيمكن من خلاله تحديد إذا ما كانت القناة الهلالية الأفقية، هي السبب في الدوار.

يجرى هذا الاختبار عن طريق تدوير رأس المريض بتسعين درجة باتجاه اليسار، والتحقق من علامات الرأرأة في العين، ويلي ذلك جلب الرأس بلطف إلى وضع البداية، ثم يقوم الفاحص بتدوير الرأس بسرعة تسعين درجة إلى الجانب الأيمن، ويتحقق مرة أخرى، الجانب المتضرر سيؤدي إلى دوار، وإلى أكثر كثافة في الرأرأة.

العلاج

ـ مناورات إعادة التهيئة.

هناك عدد من المناورات فعالة بما في ذلك: مناورة إيبلي، مناورة سيمونت، وبدرجة أقل تمارين براندت-داروف، وتعد مناورة إيبلي، وسيمونت متساويتين في الفعالية.

الأدوية

العلاج الطبي بالأدوية المضادة للدوار، يمكن النظر فيه في الحالات الحادة من الدوار الموضعي الحركي الحميد، وتشمل هذه الأدوية في المقام الأول الأدوية المضادة للهيستامين وanti-cholinergic.

 وقد ظهرت العديد من العلاجات الدوائية الجديدة لعلاج الدوار، وتتباين هذه العقاقير تبايناً كبيراً في آليات عملها.

يمكن استخدام هذه الأدوية لتخفيف الأعراض أثناء المناورات العلاجية، إذا كانت الأعراض شديدة ولا تطاق.

العلاجات الجراحية

 مثل انسداد القناة النصف دائرية، موجودة لعلاج الحالات الحادة جداً من الدوار الموضعي الحركي الحميد، ولكن تحمل المخاطر نفسها مثل أي جراحة أعصاب.

يتم عمل الجراحة كملاذ أخير للحالات الشديدة، والمستمرة، التي تفشل المناورات والأدوية في علاجها.