الحزام الناري أو الزنار الناري (Herpes zoster)

الحزام الناري أو الزنار الناري هو مرض فيروسي مؤلم يتميز بعلامات الطفح الجلدي على طول العصب المصاب، عادة على جلد الصدر السفلي أو البطن (أو في منطقتي الصدر والجذع)، وأحيانا تنتقل الإصابة إلى منطقة الوجه والرقبة وتؤدي لحدوث مضاعفات في الفم أو العين، حيث يصيب العصب مثلث التوائم في العين. وقد يحدث شلل في الوجه، وفقدان سمع، وفقدان التذوق في جهة واحدة من اللسان.

وسمي المرض بهذا الاسم لأنه يكون مثل الحزام على كامل المنطقة المصابة ويشبه طوق ناري يتميز بلون أحمر شديد يفصله عن بقية أجزاء الجسم.

أسباب الحزام الناري:

الفيروس المسبب له هو الفيروس النطاقي الحماقي Varicella-Zoster Virus وهو نفس الفيروس الذي يسبب الإصابة بمرض الجدري المائي. حيث يبدأ المرض عند الإصابة بفيروس الجدري المائي Varicella-Zoster Virus، غالباً تكون الإصابة بمرحلة الطفولة، وهو ناتج عن رد فعل الجسم لدخول فيروس الحلأ (الجدري المائي).

ثم يظل الفيروس كامناً في العقد العصبية لعدة سنوات، وعندما يتم تنشيطه يظهر الفيروس على الجلد ويسبب الطوق الناري على طول العصب المصاب.

وبعد العلاج منه والشفاء، يبقى الفيروس كامناً في الجسم في بعض مناطق الأعصاب، بعد ذلك يمكن أن يعود الفيروس ليسبب الحزام الناري، أو أنه يبقى هاجعاً طيلة العمر.

العوامل المؤدية إلى ظهور الحزام الناري من جديد ونشاط الفيروس بعد هجوعه:

1ـ تقدم العمر: حيث يصيب المرض الأشخاص المسنين بنسبة أكبر، نظراً لضعف الجهاز المناعي لديهم وتعرضهم لحالات العدوى بشكل أكبر.

2ـ تناول الأدوية المثبطة للمناعة.

3ـ العلاج بالكورتيزونات، خاصة عند عمليات زرع الأعضاء.

4ـ الإصابة بابيضاض الدم أو اللوكيميا (Lymphoma) أو بعض الأمراض الخبيثة مثل مرض الهودجكن وأورام الجهاز اللمفاوى.

5ـ سوء التغذية أو سوء الامتصاص وما ينتج عنه من ضعف مناعي.

6ـ العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

7ـ مرض الإيدز، عوز المناعة المكتسب.

بعض الأمراض التي تؤدي إلى زيادة خطر الزنار الناري:

ـ التهاب المفاصل الروماتويدي.

ـ التهاب الأمعاء.

ـ الانسداد الرئوي المزمن.

ـ الربو.

ـ الأمراض الكلوية المزمنة.

ـ الاكتئاب.

العدوى:

ينتشر الفيروس بشكل أكبر لدى الأشخاص المسنين وضعيفي المناعة، وقد يصيب البالغين الأصحاء، وكذلك الأطفال بنسب أقل.

أعراض الحزام الناري :

1ـ يحدث بدايةً ألم ووخز جلدي عند توزع الشدف الجلدية، يتلوها بعد عدة أيام ظهور علامات الطفح الجلدي المميزة للمرض وقد تستمر فترة الألم في الوجه والرقبة من 3-4 أيام قبل ظهور الطفح، يكون الألم على شكل شعور بحرقة في المنطقة المصابة نتيجة ارتفاع درجة الحرارة مع آلام شديدة.

2ـ يتألف الطفح الجلدي من حويصلات محاطة بجلد شديد الاحمرار، وبعد مرور أسبوع أو أسبوعين على الإصابة تجف هذه الحويصلات تاركة خلفها قشوراً، ثم تبدأ تلك القشور في التساقط تدريجياً حتى تختفي تماماً بعد 2-3 أسابيع.

3ـ ارتفاع درجة الحرارة.

4ـ ضعف ووهن عام.

5ـ ألم مفصلي.

6ـ آلام بطنية.

7ـ تضخم في العقد اللمفاوية المحيطة بالعصب المصاب.

تشخيص الحزام الناري:

يعتمد التشخيص بالدرجة الأولى على العلامات الظاهرة على جلد المصاب، حيث يتم تميز الطفح الجلدي بشكل واضح.

وقد يلجأ الأطباء إلى التشخيص عن طريق فحص بروتينات الفيروس في الدم، يتم ذلك بإجراء عزل للفيروس من البقع الجلدية عن طريق سحب عينات من الحويصلات المائية والتعرف عليه، وأخذ عينات من الدم عند بدء ظهور المرض، وبعد 4 إلى 6 أسابيع.

مضاعفات الحزام الناري :

ـ الألم العصبي التالي للحلأ postherpatic neuralgia حيث يمكن أن يستمر لعدة سنوات، يعالج بالكاربامازبين أو الفينتوئين.

ـ إصابات بكتيرية في منطقة الجلد المصاب قد تؤدي لالتهابات جلدية.

ـ ضمور بالأجزاء المصابة بالجلد نتيجة تليف البثور الجلدية .

ـ عند إصابة العين تحدث التهابات عينية أو تقرحات في القرنية قد تنتهي بفقدان البصر.

ـ التهاب السحايا.

ـ شلل مؤقت بجانب من الوجه نتيجة إصابة العصب السابع .

ـ مضاعفات أذنية قد تؤدي إلى خلل في السمع والتوازن وقد تنتهي بفقدان السمع.

التدبير العلاجي:

1ـ تخفيف أعراض الحزام الناري والآلام الشديدة، وذلك بالاعتماد على مسكنات الألم وخافضات الحرارة، مثل الأسبرين والباراسيتامول.

2ـ تخفيف الالتهابات الجلدية الناتجة، بتناول مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.

3ـ يمكن استخدام الستيروئيدات لتخفيف الالتهاب والألم العصبي، يكون ذلك بجرعة كبيرة (على سبيل المثال، 40-60 ملغ من بريدنيزون عن طريق الفم يومياً في الصباح) ويمكن أن تعطى موضعياً في بداية العلاج وتستمر لمدة أسبوع، يليها سحب الجرعة تدريجياً خلال 1-2 أسابيع.

4ـ بعض الأدوية المضادة للاكتئاب، وخاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة,

5ـ القضاء على الفيروس المسبب للمرض، وذلك بالعلاج بمضادات الفيروسات، وتشمل:
الأدوية المضادة للفيروسات مثل إسيكلوفير (ACYCLOVIR) أو عقار فالاسيكلوفير (VALACYCLOVIR) أو فامسيكلوفي (Famciclovir) 

ينبغي التوجه إلى المشفى فوراً إذا تطور الحزام الناري في حالات:

ـ ازدياد حدة الأعراض.

ـ كبت المناعة  (Immunosuppression)

ـ أعراض غير نمطية (مثل التهاب النخاع الشوكي).

ـ انتشار العدوى البكتيرية إلى الوجه.

ـ الانتشار إلى العينين.

ـ الإصابة باعتلال السحايا والدماغ  (Meningoencephalopathic)

ـ إصابة أكثر من قطاع جلدي بالمرض.