الآفات التنكسية في العمود القطني  ـ2ـ

المطهر القانون محمد صالح حسين –

أهم الآفات التنكسية:

 1- التنكس العظمي الغضروفي: هي إصابة بدئية في القرص الغضروفي بين الفقري بمكونتية -النواة اللبية والحلقة الليفية -تنجم عن التشققات في الحلقة الليفية مع تبدلات فيزيائية وكيميائية في بنية النواة اللبية التي يمكن أن تتجزأ وتدخل في الشقوق الإطارية للحلقة الليفية. وقد يتكامل التمزق في محيط الحلقة مسبباً انسدال النواة اللبية، أو تبقى النواة المنفتقة محجبة بطبقة رقيقة من ألياف الحلقة المحيطية.

ـ تقسم مراحل الإصابة مدرسياً إلى :

– اندخال النواة اللبية أو جزء منها في شقوق الحلقة الليفية – تسارع قصور وظيفة القرص الغضروفي واضطراب الحركة الفقارية.

-تمزق الحلقة الليفية وحدوث الفتوق اللبية .

-امتداد التنكس إلى خارج حدود القرص .

إلا أنه من الناحية السريرية قد لا يصادف مثل هذا التسلسل. ويمكن مصادفة المتلازمات السريرية الآتية :

آ- القطان الحاد: يفترض أنه يعود إلى تشقق حاد في الحلقة الليفية وانعقاد النواة اللبية أو جزء منها فيه إثر تعرض القرص لشدات فيزيائية مباغتة – خاصة بوضعية الانحناء الأمامي مع دوران بسيط – مما يؤدي الى أذية الشعبة  العصبية الخاصة بالغضروف المعني بالإصابة . وتتجلى الإصابة سريرياً بحدوث ألم طلقي ناري أو كصدمة الكهرباء يسمر المريض في مكانه مع تعرق بارد. وتصبح كل حركة أو تنفس أو كلمة غاية في الإزعاج. وقد يكون الألم كليلاً؛ ضاغطاً ؛حارقاً؛ ممزقاً….ينتشر أحياناً إلى أحد الطرفين السفليين بشكل غامض. تترافق الحالة بتقفع عضلي يغيّر من اتجاهات العمود القطني ويبتدىء بحدوث : استقامة -فرط قعس – نادراً ما تكون البداية تدريجية لتبلغ الذروة خلال يومين. تتراجع الإصابة خلال عدة أيام أو تمتد لفترة أسبوعين .

ب- القطان المزمن: تظاهرة سريرية أخرى لتنكس القرص تتجلى بآلام قطنية تحت حادة أو مزمنة تزداد حيناً وتخف أو تغيب أحياناً بحسب العوامل المثيرة – جلوس مديد – عمل بوضعية الانحناء، رفع ثقل؛ رض على القطن، تعرض للبرد – وهي ترافق التبدلات التنكسية التدريجية في القرص بين الفقري .

ج- المرحلة الجذرية -انفتاق النواة اللبية :

نادراً ما يكون الانفتاق التظاهرة السريرية الأولى للتنكس القرصي . والشائع أن يتوج قطاناً متردداً لأشهر أو سنوات عدة. يشتكي المريض من ألم قطني مباغت (الأندر أن يترقى تدريجياً) إثر التعرض لجهد محرض (رفع ثقل، ثني الجذع بشكل مائل -العمل طويلاً بوضعية الانحناء) كلما كانت التبدلات التنكسية في القرص أقل شدة تطلب إحداث تمزق الحلقة الليفية وتدلي الفتق قوة أكبر.

تقسم الفتوق بحسب موضعها إلى (مركزي، مركزي جانبي، جانبي، شاقولي) وبحسب شكلها إلى محجبة بعدة ألياف من الحلقة أو منسدلة عند تمزق جميع ألياف الحلقة .

تكون الآلام هنا مختلفة من حيث الشدة والطبيعة: كليلة –غامضة – قاطعة – ممزقة. طلقية ويميل المريض إلى تخفيف آلمه بوضعية الاضطجاع على الجانب السليم أو الظهري لوضعية الكرسي المقلوبة. ويتحاشى الوضعيات الشاقولية. يرافق المتلازمة الألمية متلازمات عصبية حسية وحركية ونباتية تبعاً لمكان واتجاه الفتق المتدلي.